Предварительное издание

РЕКОМЕНДАЦИЯ 1626 (2003) ¹1

Реформа систем здравоохранения в Европе – согласование требований равенства, качества и эффективности

1. Парламентская Ассамблея напоминает обещание, данное в 1996 году министрами здравоохранения европейских государств, входящих в состав Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), – всех государств-членов Совета Европы – о продвижении принципов, содержащихся в Люблянской хартии реформы здравоохранения в Европе. А именно, что реформа систем здравоохранения в Европе должна определяться ценностями достоинства человеческой личности, равенства, солидарности и профессиональной этики; быть нацелена на улучшение состояния здоровья; руководствоваться потребностями и ожиданиями граждан, которые несут свою долю ответственности за собственное здоровье; быть сфокусирована на повышении качества и эффективности затрат; основываться на прочной финансовой базе с целью обеспечения всеобщего охвата и равноправного доступа и отвечать требованиям первичной медико-санитарной помощи.

2. По прошествии семи лет Парламентская Ассамблея отмечает, что реформа систем здравоохранения в государствах-членах Совета Европы является по существу постоянным процессом, который призван примирить нередко противоречащие друг другу цели максимизации качества, эффективности и равенства доступа, а также обеспечения жизнеспособности системы в условиях ограниченности государственных ресурсов и стремительных демографических и технологических перемен. Этот процесс привел к определенному совмещению систем категории «Бисмарк», которые финансируются за счет взносов и управляются социальными партнерами, и систем категории «Беверидж», которые носят всеобщий характер, финансируются за счет поступлений и контролируются государством.

3. Страны Центральной и Восточной Европы столкнулись с особенно трудной проблемой формирования равноправных, сбалансированных и устойчивых систем в контексте перехода к смешанной экономике.

4. Ассамблея считает, что, в соответствии с целью достижения большей социальной сплоченности и солидарности, которая была поставлена на Второй встрече глав государств и правительств Совета Европы в 1997 году, главным критерием оценки успеха реформ системы здравоохранения является выполнение одного из основных прав человека – права на эффективный доступа к здравоохранению для всех лиц без какой-либо дискриминации, и вследствие этого – улучшение общих показателей состояния здоровья и благополучия всего населения.

5. С целью ослабления финансовой нагрузки, вызванной необходимостью обеспечения всеобщего охвата медицинскими услугами, и ростом расходов, связанных с оказанием специализированной медицинской помощи, следует предусмотреть больший упор на профилактику и оказание первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, меры по привлечению дополнительных поступлений и ограничению затрат должны проводиться в жизнь без ущерба для равенства доступа. В этой связи следует изучить роль совместной оплаты и частного страхования и выявить передовой опыт.

6. Парламентская Ассамблея приветствует существенные результаты, которые были получены Комитетом Министров в области здравоохранения, и в частности, рекомендацию (97) 17 «О системах повышения качества», рекомендацию (98) 7 «Об этических и организационных аспектах здравоохранения в тюрьмах», рекомендацию (99) 21 «О критериях организации списков очередности и времени ожидания», рекомендацию (2000) 5 «О развитии участия граждан и пациентов в процессах принятия решений», рекомендацию (2001) 12 «О здравоохранении и нуждах лиц, находящихся в маргинальном положении», рекомендацию (2001) 13 «О методологии составления руководящих принципов, основанных на передовом опыте».

7. Парламентская Ассамблея подчеркивает необходимость систематического поощрения осуществления государствами-членами этих и других рекомендаций Комитета Министров в области здравоохранения, а также рекомендаций конференций европейских министров здравоохранения, последняя из которых была проведена 12 – 13 июня 2003 года в Осло по теме «Здоровье, достоинство человеческой личности и права человека».

8. Парламентская Ассамблея приветствует работу, проделанную в области здравоохранения Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), и в особенности рассчитывает на результаты ее текущего проекта в области здравоохранения (2001 – 2004 год), который предназначен для измерения и анализа функционирования систем здравоохранения в ее государствах-членах и таких факторов, сказывающихся на их функционировании, как, например, продолжительность ожидания плановых операций.

9. Принимая во внимание усиление «интернационализации» угроз для здоровья и требований в отношении систем здравоохранения, к примеру – в плане эпидемий, «медицинского туризма», набора медицинского персонала, биотерроризма – Парламентская Ассамблея считает, вопросы политики в области здравоохранения должны найти отражение в Конституционном договоре Европейского Союза/Сообщества.

10. Вследствие этого Парламентская Ассамблея рекомендует, чтобы Комитет Министров:

i. вновь подтвердил роль государства в деле регулирования систем здравоохранения;

ii. активизировал свои программы помощи в области здравоохранения с целью усиления осуществления его рекомендаций правительствами государств-членов;

iii. поручил соответствующему комитету продолжить свою работу по пересмотру статей 11 и 13 Европейской социальной хартии с целью расширения их сферы применения;

iv. изучил тенденции в области здравоохранения в политике государств-членов, которые могут приводить к последствиям, связанным с сокращением равенства доступа к здравоохранению, например, в результате повышения взносов пациентов («совместная оплата услуг»), поощрения более широкого использования частного страхования или сосредоточения ресурсов в крупнейших стационарах;

v. призвал государства-члены в качестве главного критерия успеха реформ системы здравоохранения использовать оценку выполнения одного из основных прав человека – права на эффективный доступ к здравоохранению для всех лиц без какой-либо дискриминации, и вследствие этого – улучшения общих показателей состояния здоровья и благополучия всего населения;

vi. призвал государства-члены рассматривать профилактику в качестве независимого «четвертого» компонента в дополнение к неотложной помощи, долгосрочной медицинской помощи и медицинской реабилитации;

vii. призвал государства-члены обратить более пристальное внимание на первичную медико-санитарную помощь и роль врачей-терапевтов с целью сокращения затрат и улучшения общего состояния здоровья и благополучия;

viii. призвал государства-члены усилить соблюдение прав пациентов;

ix. призвал государства-члены к повышению роли граждан и пациентов в функционировании системы здравоохранения, к сохранению и расширению права на свободный выбор врача, медицинского учреждения и схемы медицинского страхования, в большей мере обеспечивать доступ пациентов к информации, их право участвовать в принятии решений и нести ответственность за них.